La plej komuna IBD estas:
• Ulcerative colitis (YAK) - efikas la grandan inteston, kutime ekde la rekta;
• La malsano de Crohn - povas tuŝi iun parton de la gastrointestinalo: de la parola kavo al la anuso. En la inflama procezo, la tuta dikeco de la intestina muro ofte estas implikita.
Kaŭzoj kaj morbemo
Malgraŭ la granda nombro de sciencaj studoj, la kialoj por la disvolviĝo de la VZK ne estis plene klarigitaj. Laŭ unu teorio, la patogenoj de IBD estas virusoj aŭ bakterioj, kiuj eniras en la inteston de la medio kaj kaŭzas patologian agreseman reagon de la normala intestina mikroflora. Gracia colito estas registrita en ĉiuj landoj de la mondo, ĝia supereco estas 50-80 kazoj po 100 mil loĝantoj. La malsano influas homojn de ajna aĝo, sed la aĝo de 15 ĝis 40 jaroj estas plej vundebla al ĝi. La efika imposto inter viroj kaj virinoj estas preskaŭ la sama. En ĉirkaŭ 15% de pacientoj, proksimaj parencoj (gepatroj, frato aŭ fratino) ankaŭ suferis de ĉi tiu malsano. Laŭ la esplorado, du trionoj da pacientoj kun la malsano de Crohn fumas. Fumado estas la sola fidinde establita faktoro de la ekstera medio kiu efikas la efikon de IBD. En evoluintaj landoj, la prevalencia de la malsano de Crohn estas 30-4-0 kazoj po 100 mil de la populacio. La malsano de Crohn kaj la colitis ulcerativa karakterizas por kurso recurrente (epizodoj de exacerbación de la malsano sekvita de periodoj de asintomática fluo). Streso kaj viral-infektoj estas la plej oftaj ellasiloj de recidivo.
Tipaj simptomoj de ulcera kolitiko estas:
• Ofta peto venki kun abunda tabureto;
• akompano de sango aŭ muko en la fezoj;
• intensa abdomina doloro, malpliiĝanta post venko;
• ĝenerala ioma misfarto kaj laceco;
• febro kaj perdo de apetito.
Simptomoj de malsano de Crohn estas iom malsama. Ĉi tio estas parte pro la fakto, ke ia parto de la gastrointestina vojo povas esti tuŝita en ĉi tiu malsano. Kiam la malsano de Crohn povas esti observita:
• malplena tabureto kun akompano de sango;
• krampa doloro en la abdomeno;
• pezo perdo;
• Stenosis de la intesto, foje kondukanta al intestina obstrukco;
• formado de fistuloj (anormalaj artikoj inter organoj tra kiuj intestinaĵoj enhavas apudajn kavojn, ekzemple, en la veziko aŭ vagino).
Krome, la malsano de Crohn povas influi la mukozon de la buŝo, artikoj, pli malaltaj membroj. Iuj pacientoj asocias la exacerbación de la malsano kun la uzo de iuj manĝaĵoj, sed ne ekzistas specifa dieto rekomendita por pacientoj kun IBD. La diagnozo de ia malsano de la IBD-grupo kutime bazas en laboratoriaj datumoj kaj ekzameno de la paciento. Post zorgema kolekto de anamnesis kaj ĝenerala fizika ekzameno, inkluzive de fingro-ekzameno de la rekta, oni kutime donas renumeroskopion, permesante ekzameni la internan surfacon de la rekta kaj la malsupra parto de la granda intesto. En efektivigo de ĉi tiu provo, speciala instrumento (sigmoidoskopo) estas enmetita tra la anuso, permesante al vi ekzameni la intestan mucosaĵon kaj preni teksan specimenon por mikroskopa ekzameno.
Enketo plano
Malgraŭ la rezultoj de sigmoidoskopio, la sekvaj studoj kutime estas faritaj:
• sangaj provoj (inkluzive de la ĉeesto de markiloj de la inflama procezo);
• Radiografio de la intestoj per baria malamiko. En la antaŭa tago la intesto malpleniĝas per laxado. En la tago de la studo, baria solvo estas enkondukita tra la rekta, kiu estas kontrasto de X-radioj, kiu permesas identigi areojn de inflamo aŭ mallarĝaĵo de la intesto. Kiam suspektas la malsanon de Crohn, la supra intestinalo estas same ekzamenita. En ĉi tiu kazo, la paciento prenas barian pendadon ene, kio ebligas visualigi la malgrandan inteston;
• Colonoscopio. En ĉi tiu studo, larĝa fleksebla endoscopa instrumento kun luma fonto estas enkondukita tra la anuso kaj permesas ekzameni la mucoson de la granda intesto kaj rekta. Kun ĝia helpo, vi ne povas nur ekzameni areojn de la intesto, kiuj estas nealireblaj per sigmoidoskopio, sed ankaŭ, se necese, konduki teksajn biopsiojn. Se vi suspektas malvenkon en la supra intesto, alia tipo de endoscopa ekzameno estas preskribita: gastroduodenoscopio. En efektivigo de ĉi tiu proceduro, speciala endoscopio, nomata gastroskopio, estas enmetita tra la ezofago en la stomakon kaj duodonon. Gastroskopo estas fleksebla fibra optika tubo kiu permesas vin inspekti ĉiujn partojn de la stomako. La bildo estas translokigita al la ekrano de la monitoro. Ĉi tiu metodo estas uzita por ambaŭ diagnozo de IBD kaj por minimume invasivaj kirurgiaj proceduroj. La metodoj de kuracado de IBD varias de parola preno de steroidoj al kirurgia interveno, kiu estas uzata en severaj kazoj. Malgraŭ la neeblo de kompleta kuracado, plej multaj pacientoj kapablas konduki aktivan vivstilon. Post la diagnozo de IBD, la paciento estas observata per gastroenterólogo, kutime ĉe la loĝejo.
Traktado kun esteroidoj
Eltiri inflamon kun exacerbación de IBD preskribas steroidajn drogojn en formo de tablojdoj, malamikoj aŭ suppositorioj. Pacientoj ofte timas la nomadon de steroidoj, kredante, ke ĉi tiuj estas potencaj agentoj, kiuj povas kaŭzi nedeziratajn efikojn, precipe kun daŭra akcepto. Flankaj efikoj de ĉi tiuj drogoj inkluzivas la formadon de la luna vizaĝo, peza gajno, malforteco de skeletaj muskoloj kaj pliigita sangopremo. La flankaj efikoj de la nova generacio de steroidoj povas esti malpli rimarkitaj, tamen, kaze, neeviteble rapide deteni ilin, ĉar la korpo prenas tempon por restarigi sian propran ritmon de produktado de steroidaj hormonoj.
Forigo de inflamo
Post forigo de la komencaj akraj simptomoj de la malsano, 5-aminosalicylic acid derivative preparations (en formo de monoterapio aŭ en kombinaĵo kun esteroidoj) formas bazon de kuracado de IBD. Ili inkluzivas sulfasalazinon, mesalazon kaj olsalazinon. Ilia administrado malhelpas la recidivon de la malsano, tiel provizanta stabilan pardonon. Ĉi tiuj drogoj povas esti uzataj en formo de tablojdoj, malamikoj aŭ kandeloj kaj ne havas tian agreseman agon kiel steroidoj. Komuna kromefikoj de ĉi tiu grupo inkluzivas naŭzon, senprudentan, kapdoloron kaj anemion. Por identigi sian individuan intolerancon, la paciento estas regule ekzamenita de sango. Alia drogo kun potenca kontraŭinflamacia efiko estas azatioprino. Ĝi estas uzata por malriĉa tolerebleco de dozo redukto de esteroidoj, kaj ankaŭ por pacientoj kun malfacile kontrolita IBD. Kiam vi prenas ĉi tiun drogon, vi ankaŭ bezonas regulajn kontrolojn de sangaj kalkuloj. Malgranda procento de pacientoj kun IBD postulas kirurgian traktadon. Se la taŭga terapia skemo ne aliĝas, la probablo de la bezono por kirurgia interveno pliiĝas.
Pezaj formoj
Kun kulpaj ulceraj kolitisoj, indikoj por kirurgia kuracado okazas en ĉirkaŭ 30% de pacientoj. Kirurgia traktado estas necesa, kiam ĝi estas neeble sufoki severan exacerbacion kun la helpo de altaj dozoj de medikamentadoj, kaj ankaŭ kun grava malkresko en la vivkvalito de la paciento. Krome, la operacio estas postulata se frua signoj de maligna procezo en la intesto estas detektitaj.
Tipoj de operacioj
En la malsano de Crohn, kirurgia kuracado ĉefe celas forigi komplikaĵojn forigante la tuŝitajn areojn de la intesto. Por plej multaj pacientoj kun ulcera kolitiko, la funkciado de elekto estas la nomata rekonstrua proktoklelektomio, kiu konsistas forigi parton de la granda intesto kaj poste formi "poŝon" de la intestinalo kunigita de anastomosis al la anuso. La operacio estas farita en du etapoj, kontraste kun la colectomio, en kiu la granda intesto kaj rekta estas forigitaj samtempe, kaj la ekskrecio de tabureto efektivigas tra la ileostoma en speciala sako. Adepta traktado ebligas sukcese kontroli la kurson de IBD en plej multaj pacientoj, sed ĉi tiuj malsanoj estas nekuraceblaj. En tiaj pacientoj, sub certaj kondiĉoj, pliigas la riskon de malignaj tumoroj de la intesto.
La risko de evoluigi kanceron de la colon aŭ rekta pliigas kun la engaĝado de la tuta intesto (aŭ granda parto de ĝi) en la inflama procezo, kaj ankaŭ kun pliigo dum la daŭro de la malsano. La risko de maligna procezo povas esti reduktita per regula regado de colonoscopio, kiu permesas detekti precancajn ŝanĝojn en frua etapo. Gravas noti, ke en pacientoj kun milda IBD, ĝi estas signife pli malalta. Tre malofte okazas malignaj ŝanĝoj kontraŭ la malsano de Crohn, kiu okazas sen la malvenko de la granda intesto.
Prognozo
IBDs karakterizas per kronika kurso, kaj iliaj manifestoj en ĉiu paciento estas individuaj. En la aktiva fazo, la malsano povas kaŭzi konsiderindan malkomforton, sed kun la ĝusta elekto de drogoterapio, konsiderante la regulecon de la malsano, plej multaj pacientoj konservas la kapablon plene aktiva, malgraŭ la neeblo de kompleta resanigo. Dum la tempo de forigo, paciento kun IBD povas konduki normalan vivon. Inter la pacientoj ekzistas opinio, ke la exacerboj de IBD aperas "sur la nervoj", kio estas tute malĝusta. Fakte, recidivo de la malsano povas konduki al konsiderinda nervoza streĉiĝo kaj eĉ depresio, precipe kiam la paciento devigas ofte viziti la necesejon. Sekve, dum la periodo de exacerbacio, simpatio kaj kompreno fare de ambaŭ familiaj membroj kaj kolegoj de la paciento estas tre gravaj. Por virino plananta gravedon, la ebleco gravediĝi estas pli alta dum la pardono. Dum gravedeco, povas ekzisti exacerbaciones de la malsano, sed ili kutime okazas en ne-severa formo kaj respondas bone al drogado. La kialo de profito kaj risko preni steroidoj dum gravedeco estas taksita kiel favora, pro tio ke la probablo de evoluado de kromefikoj dum ĉi tiu periodo estas sufiĉe malalta.