La malsano pli ofte influas la maljunulojn, la plej alta efiko malpliiĝas de 60 ĝis 80 jaroj. En la lastaj jaroj, tamen alarmaj datumoj estis provizitaj pro la pliigo de la ofteco de la malsano en la mezaĝa grupo (30-50 jaroj). Modernaj metodoj pri kuracado de esofago kancero hodiaŭ en la artikolo.
Geografio de la malsano
La plej granda ofteco de kancero de esofago inter landoj en Eŭropo kaj Nordameriko estas observata en Francio. En iuj regionoj de la mondo, nome en la norda parto de Ĉinio, en Transkei (suda Afriko), same kiel en nordorienta Irano, la malsano povas esti konsiderita endemia, ĉar en ili la efiko estas 20-30 fojojn pli alta ol en Okcidento.
La faktoroj de risko por kancero de esofago inkludas:
• Tabako - fumanta kaj maĉanta tabakon;
• Alkohola misuzo - en iuj regionoj de la mondo, lokaj alkoholaj trinkaĵoj, pro sia konsisto aŭ modera traktado, favoras la disvolviĝon de tumoro;
• Malnutrado - nesufiĉa ingestaĵo de certaj vitaminoj kaj spuroj, kiel fruktoj kaj legomoj, reduktas la nivelon de protektantaj faktoroj;
• fizikaj faktoroj - varmobaj brulvundoj kun tre varma manĝo kaj trinkaĵoj; adhero al pika manĝaĵo kaj pikloj, kiu klarigas la geografiajn trajtojn de morbemo.
Malsanoj de la ezofago
Diversaj patologiaj kondiĉoj de la ezofago estas konsideritaj kiel riska faktoroj, inkluzive:
Achalasia - malobservo de la motiva aktiveco de la ezofago pro la detruo de nervaj elementoj en la muro de la ezofago;
• refluo-esofagito-kronika inflamo de la ezofago mucosa pro replegado de acidaj gastrikaj enhavoj;
• La esofago de Barret - transformo de normalaj ĉeloj de la pli malalta parto de la ezofago en ĉelojn de la tipo gástrico; la malsano pliigas la riskon de kancero de esofago per 40 fojoj;
• Sindromo de Plummer-Vinson - la kondiĉo estas asociita
Du ĉefaj formoj de kancero de esofago estas konataj:
• Skatola ĉelo carcinoma estas la plej ofta formo (pli ol 90% de kazoj);
• Adenocarcinoma - ĵus renkontiĝis pli ofte (ĝis 8%).
Klinikaj demonstracioj
La tumoro povas kreski en la lumon de la ezofago en formo de fungo (poliposa kancero - proksimume 60% de kazoj), povas havi aspekton de ulceroj (25%) aŭ bruligi esofagajn murojn (invasivan kanceron). Esofago kancero karakterizas per agresema kresko kaj frua metastasis (disvastiĝo) ene de la toka kavo kaj en malproksimaj organoj tra la sango kaj linfaraj vazoj. La plej komunaj fokusoj de tumora elimino aperas en la hepato kaj pulmoj. Proksimume 75% de pacientoj en la momento de diagnozo de esofago kancero havas metastasis.
Prognozo
Por la prognozo de la malsano, la ĉeesto aŭ foresto de metastasis estas kritika. La limo de kvin jaroj spertas malpli ol 3% de pacientoj kun malĉefaj tumoraj fokusoj, kvankam en manko de metastasis - pli ol 40%.
Simptomoj
La ĉefa plendo de pacientoj estas progresiva disfagio (malobservo de glutado). Unue, la sento de "bati" manĝaĵon kiam ingestita nur povas periode aperi. Iom post iom estas malfacile pasi la unuan solidan manĝon kaj poste likva, ĝis fine la paciento ne povas gluti eĉ saliva. Aliaj simptomoj:
• pezo perdo;
• doloro en la kesto;
• disfagio (doloro kiam glutas);
• vomado kun akompano de sango (sufiĉe malofta simptomo).
Pro la maljunaj pacientoj kun esofagaj kancero, kesto doloro povas esti erara pro kora. Kelkfoje la pacientoj, kiuj estas ekzamenitaj pri kora malsano, estas diagnozitaj kun esofago. La celo de la ekzameno estas determini la gradon de tumoro kaj la ebleco de ĝia kirurgia forigo. La sekvaj studoj efektivigas.
• Kontraste radiografio. La paciento enmetas kontrastan agenton (kutime barianon) videbla sur X-radioj. Esofago kancero kutime havas tre karakterizan formon sur radiografioj.
• Esofagoscopio. Ekzameno pri la interna surfaco de la ezofago kun helpo de optika fibro-endoscopio ludas gravan rolon en diagnozo, ĉar ĝi permesas preni materialon de sospeza areo al biopsio. Patologia studo pri la materialo determinas la naturon de la neoplasmo kaj, en kazo de ĝia maligno, identigas la tipon de tumoro. La esofagoscopio ankaŭ permesas establi la ĝustan lokalizon de la tumoro - en la supra, meza aŭ pli malalta triono de la ezofago.
• Trafikaĵo de la kravoj torácicas kaj abdominales. La celo de ĉi tiu studo estas determini la ĉeeston de metastasis, ekzemple, en la hepato aŭ en la pulmoj, kaj ankaŭ malĉefa damaĝo al la ganglioj. La ĉeesto de metastasis, kiel regulo, indikas neopeblajn tumorojn.
• Bronkoscopio. Endoscopia ekzameno de la spira vojo estas efektivigita kun suspekto de la disvastiĝo de la tumoro al la pulmoj. En la fruaj etapoj de la tumoro, la optimuma metodo de kuracado estas reakcio de la ezofago. Sed plejofte, bedaŭrinde ni devas limigi nin al paliativa terapio. La disvastiĝo de la tumoro preter la ezofago en plej multaj pacientoj ekskludas la eblecon kuraci. Se la malsano ne estas kaptita en frua etapo, kirurgia traktado estas konvena, nur en malgranda nombro da pacientoj.
Terapio paliativa
Paleula terapio de esofago kancero celas malpezigi la simptomojn kaj celas restarigi la kapablon gluti. Plej ofte por ĉi tiu celo efektivigas la intubon de la ezofago, tio estas, la institucio de speciala tubo (stent), kiu konservas sian lumon malfermitan, kiu certigas la paŝon de manĝo kaj akvo. La stento komenciĝas sub la radiologia kontrolo ĉe loka anestezo aŭ operativa per anestezo. Operacio, konata kiel esofagiaktomio aŭ esofagogastrectomio, inkluzivas:
• forigo de la tuta esofago, krom la plej alta parto, kune kun la komenca sekcio de la stomako en konjunkcio kun ĉirkaŭaj ŝtofoj kaj ganglioj;
Restarigi la integrecon de la digesta tubo konektante la restojn de la stomako kun la proksima (supra) parto de la ezofago - kutime farita ĉe la nivelo de la malsupra triono de la kolo.
Kirurgia aliro estas provizita per korto en la maldekstra flanko de la kesto (maldekstra flanka toracotomio), en la dekstra duono (dekstra flanka toracotomio), malfermante la abdominan kavon (laparotomion) aŭ kombinante la tri opciojn. Ofte estas necese krei plian incision sur la maldekstra flanko de la kolo. Aliaj ebloj por kirurgia traktado estas esence paliativas. La plej granda parto de la kancero-afekzata esofago estas maljunaj pacientoj, kiuj en serioza kondiĉo laŭ la genro de la suba malsano.
Prognozo
La prognozo por la plimulto de pacientoj estas malfavora. 80% de pacientoj kun senkulpa kancero mortas ene de jaro post sia detekto, sendepende de la tipo de paliativaj mezuroj. Inter la pacientoj kiuj suferas kirurgion, la rezulto estas determinita per la grandeco kaj disvastigo de la tumoro, la histologia tipo kaj la grado de implikiĝo de la ganglioj. En la frua stadio de esofago kancero, la kvinjara postvivado-imposto proksimume 30-40%. Kun malfrue detekto, la morteco estas komparebla al tio en pacientoj kun neopebla tumoro. Kiam oni demandis, ĝi fariĝis klara, ke ĉi tiu sento jam trinkis la pacienton dum du monatoj. Unue ŝi provis venki la malkomforton ŝanĝante la naturon de manĝaĵo kun superregado de likvaj kaj semi-likvaj teleroj.