Hemorhoidoj okazas ĉefe en mezaĝaj homoj, kvankam kazoj de ĝia evoluo en infanoj kaj maljunuloj estas priskribitaj. Viroj estas pli ofte ol virinoj.
Etiologio kaj patogenesis.
La patogenetikaj mekanismoj de hemorroidoj estas klarigitaj laŭ malsamaj manieroj. Inter la faktoroj dispoziciaj kaj kontribuantaj al la apero de hemorroidoj estas du ĉefaj grupoj: 1) anatomiaj trajtoj de la strukturo de la sistemo venosa de la anorekta regiono kaj 2) adversaj efikoj exogenaj kaj endogenaj. De la multaj teorioj proponitaj por klarigi la formadon de hemorroidoj, jen la meza atento: 1) mekanika teorio; 2) infektaj kaj 3) la teorio de konvenaj anomalioj de la vaskula sistemo de la anorekta regiono.
La mekanika teorio klarigas la aperon de hemorroidoj per la influo de faktoroj kontribuantaj al stagnado de sango kaj pliigita venosa premo en la pelvaj organoj. Ĉi tiuj inkluzivas altan streĉiĝon dum fizika praktiko, daŭrigita staranta aŭ sidanta pozicio, longa marŝado pro produktado de aktiveco, kronika estreñimiento, gravedeco, ŝvelaĵo kaj pelvaj organoj. Sub la influo de ĉi tiuj faktoroj, estas malfortiĝo de la venosa murego, iom post iom pliigante vejnojn, stagnadon de sango en ili.
Infekta teorio klarigas la disvolviĝon de hemorroidoj kun progresiva kronika endoflebito, ŝprucante de diversaj inflamaj procezoj en la anorekta regiono.
La plej multaj subtenantoj de la teorio de konvenaj anomalioj de la vaskula sistemo de la anorektala regiono kredas, ke la origino de la hemorroidoj estas regata de denaskaj trajtoj de la strukturo de la hemorhoidal plexo kaj venosa murego.
Dependanta de la etiologio, hemorroidoj estas dividitaj en congénita aŭ hereda (en infanoj), kaj akiris. Akiritaj hemorhoidoj povas esti primaraj kaj malĉefaj aŭ simptomaj. Lokaligo distingas inter interna aŭ submucosal, ekstera kaj intersticia, en kiu la nodoj estas lokitaj sub transira faldoj, la nomata Hilton-linio. Kun la fluo, la kronikaj kaj akraj stadioj de hemorroidoj estas izolitaj.
Klinika bildo.
Ĝi dependas de la grado de severeco de hemorroidoj kaj la ĉeesto de komplikaĵoj. Dum longa tempo, hemororidoj povas esti asimptomaj sen perturbi la pacienton. Tiam estas iomete prononcata sento de malkomforto, en la ano. Kutime, ĉi tiuj fenomenoj okazas kiam seksperfortadoj de la intesto, post trinkado de alkoholo.
La kliniko de la progresinta stadio de la malsano dependas de la lokaligo, ĉeesto kaj severeco de hemorhoidaj komplikaĵoj. Kutime la unua simptomo estas sangado, kiu okazas ĉefe dum venko. La sangado okazas, kiel regulo, kun internaj hemororidoj, la eksteraj nodoj ne sangas. La paciento malkovras sangon sur fekojn, sur neceseja papero kelkfoje sango gluas post venko de la anuso. La sangado aperas periode, la sango estas kutime freŝa, likva. Ĉi tio estas la diferenco de rectala sangrado en korakta kancero aŭ en ne specifa kolito, en kiu la ŝanĝita sango estas apartigita dum ĉiu malfelicxo.
En plej multaj pacientoj, hemororidoj fluas per periodaj troigoj, inflamo, prolapso kaj malobservo de hemorroidoj. En la komencaj etapoj de exacerbacio ekzistas dolora ŝvelaĵo de la nodoj, sento de raspiraniya en la anuso, sento de tedaĵo dum marŝado. En pli prononcita stadio, la nodoj akre pliiĝas laŭ grandeco, ekzistas severa doloro, observas edemo de la tuta areo de la ano. Malvenko estas tre dolora.
Komplikaĵoj ofte observitaj per hemorroidoj inkluzivas analajn fendetojn, analkreskojn, akraj paraproktitis kaj fistuloj de la rekta kaj proktalgio.
Krom la priskribitaj hemorroidoj, malĉefa distingiĝas, kio estas simptomo de alia malsano. Ĝi povas okazi kun cirozo de la hepato, kun tumoroj de la retroperitoneala spaco, kun kora malkompensiĝo.
Traktado.
Ĉiuj metodoj de traktado de hemorroidoj estas dividitaj en tri grupojn: 1) konservativaj; 2) injekto kaj 3) funkcia. Dependante de la loko, la grandeco de la hemorroidoj, la ĉeesto de komplikaĵoj aplikas ĉi tiun aŭ tiun tipon de traktado.
Ĉiuj senkomplikaj kazoj de eksteraj kaj internaj hemororidoj kun maloftaj mildaj sangado estas submetataj al konservativa traktado. La paciento estas kontraŭindikata en akra, pika manĝaĵo, trinkante alkoholon. Manĝaĵo devus enhavi sufiĉan kvanton de fibro (legomoj, fruktoj, nigraj pano), kio estas la antaŭzorgo de estreñimiento. Kun konstanta estreñimiento, ne konvene al dieto, laxaj malamikoj estas montritaj. Ankaŭ necesas aliĝi al higieno, por lavi post ĉiu akto de venko.
De la fizikoterapiaj metodoj por traktado de hemorroidoj, plej ofte rekomendas uzi malvarman suprenirantan duŝon kaj rajtigon.
Kiam sangado okazas, inflamo de la nodoj uzas diversajn medikamentojn. Kun modera sangrado, la paciento estas kuŝita en la lito, riparita dieto estas preskribita. En la inflama procezo, anti-inflamaj suppositorioj estas preskribitaj.
Indikoj por kirurgia traktado por hemorroidoj estas:
- Persa hemorroida sangado, ne konvene al konservativa traktado;
- Hemorroidoj, akompanataj de ripetita fiasko, malobservo, inflamo de la nodoj kaj sangrado;
- Ulceración de hemorroidoj, kiuj povas konduki al degenerado en malignan tumoron;
- Grandaj hemorroidoj, kiuj malobservas la agon de venko.