Premo ŝanĝo
Estas malpeza negativa premo en la pleura kavo ĉe ripozo. Ĉi tiu estas la forto, kiu tenas la pulmon ĉe la brusto muro. Se la premo fariĝas pozitiva, la elasta tiro de la pulmo forprenas ĝin de la kupra muro, kaj la liberigita spaco plenigas aeron (pneumothorax) aŭ likvaĵon. Pneumothorax dividiĝas en spontanea kaj traŭmata. Spontanea estas la kondiĉo kaŭzita de la rompo de la pulmonaraj alveoloj kaj la viscera pleuraĵo. Ĝi povas esti primara, tio estas, ne asociita kun ia pulmonara patologio aŭ malĉefa, kiam la interspaco fariĝas konsekvenco de la malsano - ekzemple, enfisema, kronika obstrukcia pulmona malsano aŭ tuberkulozo. La ŝanĝo en ekstera premo, kiu kaŭzas la ekspansion de la brusto, ekzemple dum flugo de alta alteco, ankaŭ antaŭdifinas al la disvolviĝo de pneumothorax. Ĝi okazas, ke ŝtofo estas formita ĉe la loko de la rompo, agante kiel valvo. Dum inspiro, la "valvo" malfermiĝas kaj aero estas suĉita en la pleura kavo, kiam ĝi elĉerpas, ĝi fermas, blokante la aeron en la pleureca zono. Tiel, kun ĉiu inhalación, la volumo de aero en la pleura spaco pliigas. La pulmo kaj la mediasteno (la anatomia spaco lokita en la mezo de la torako) estas delokitaj en kontraŭa direkto de la lezo, disrompi la normalan pulmon. La venosa reveno al la koro plimalboniĝas kaj la kora eligo malpliiĝas. Ĉi tiu kondiĉo estas konata kiel intensa pneumothorax.
Simptomoj
Pacienca kun spontanea pneumothorakso sentas subitan komencon de malplenigo de spiro, akompanata de akvumanta doloro en la kesto. La movebleco de la brusto muro estas limigita sur la tuŝita flanko. Spira bruo dum aŭdado (aŭskulti la keston, kutime kun stetoskopo) estas pli trankvila ol normala, kaj kiam vi trenas ĝin, vi povas aŭdi sonon de tamburo kiel ombro. Kun intensa pneumothorakso, pliiĝo en disnea kaj movo de la mediastino, kiu povas esti detektita per determinado de la pozicio de la trakeo super la juna kortego de la sterno.
Esploro
La diagnozo estas konfirmita per radiografio de la brusto, kiu estas farita per plena elĉerpiĝo. Malgranda pneumothorax kelkfoje ne estas diagnozita, sed ĝi ne havas klinikan signifon. En kritika situacio, eble ne ekzamenu tempon, kaj la kuracisto devas fari diagnozon bazitan sur la simptomoj. En la kazo de intensa pneumothorax, se ne ekzistas oportuna traktado, morto povas okazi. Savi la vivon de paciento estas pleura punkto - la injekto de tubo aŭ nadlo en la pleura kavo por forigi troon de aero. Kuracistoj raportas al intensa pneumothorax al krizaj kondiĉoj. Sen manko de helpo, ĝi minacas la vivon de la paciento. La premo en la pleura kavo devas esti reduktita per enmeto de interkosta kanulo aŭ granda kava nadlo en la pleura kavo.
Diagnozo
Se la paciento malfortiĝas rapide, oni devas supozi la ĉeeston de streĉa pneumothorakso kaj preni taŭgajn mezurojn bazitajn sur nur klinikaj datumoj, sen la uzo de radiografio. La nadlo enmetita tra la tora muro en la pleurecan kavon kondukos al malpliigo de premo kaj malhelpos la konsumadon de simptomoj. Pneumothorax de malgranda volumo povas esti kuracita spontanee. Se nur nur minimumaj simptomoj estas ĉeestantaj, la pulmo-recesio ne superas 20% de ĝia volumo, kaj la paciento kondukas malnovan vivmanieron, ĝi havas sencon limigi la observon de la paciento per regulaj brustoj-fluoroscopio por reaperiĝo de pneŭmotorakso. Plejofte, pneumothorax solvas ene de ses semajnoj. Se la simptomoj daŭras, la pneumothorakso devas esti solvita, ĉu per aspiro de aero tra kava nadlo aŭ per pleural drenado. La interkosta kanulo estas enmetita en la pleura kavo tra la kvara aŭ kvina interkosta spaco laŭ la meza aksila linio, kaj tiam fiksita kun suturaĵo. La kanulo estas konektita de katetero al ŝipo ekipita per eltira valvo kaj plenigita de akvo. Kiam la tubo estas sub la akvivelo, la sistemo funkcias kiel kontrolo valvo kaj aero iom post iom forpeliĝas de la pleura kavo. Kelkfoje postulas aspiro forigi troan aeron. Aspiro tra la nadlo estas farita per enmetado de nadlo en la pleura kavo kaj suĉanta aeron uzante trifoje valvon. Ĉi tiu proceduro estas malpli traŭmata por la paciento kaj helpas malpliigi la tempon en la hospitalo. Tamen, ĝi estas aplikebla nur por malgranda pneumothorax. Se vi rapide forprenos grandan kvanton da aero de la pleura kavo, la fluidaĵo en la brusto povas akumuli, kio kondukos al ŝvelaĵo de la ekspansiiĝita pulmo. Ĝi okazas, ke pneumothorax ne estas permesata, ĉar la komenca malfermo en la viscera pleŭto restas malfermita. Ĉi tiu kondiĉo estas konata kiel bronkopleura fistulo. En ĉi tiu kazo, vi povas fermi la difekton kun toracotomio (kirurgia malfermo de la toka kavo) aŭ toracoscopio (minimume invasiva tekniko en kiu endoscopiaj instrumentoj estas uzataj por visualizi kaj restaŭri la pleurecan kavon). 25% de pneŭomothoraksoj poste ricevas kaj postulas finan kirurgian korekton. Kun granda volumo pneumothorax, pleura drenado povas ankaŭ esti senutila. Ĉi tio okazas, se la paciento jam havis duflankajn pneŭmotoraksojn en la pasinteco aŭ li apartenas al profesia grupo kun alta risko de recurrenco (ekzemple aviadilo). En tiaj kazoj, pleurodesis aŭ pleurectomio povas esti plenumitaj. La celo de pleurodesis estas fandi la visceran kaj parietan pleŭron kun kemiaĵoj kiel senfrukta talko aŭ arĝenta nitrato aŭ kirurgia skrapado. La celo de pleurektomio estas forigi ĉiujn ŝanĝitajn pleurekajn foliojn, sed ĝi kondukas al signifa skarring.