Laŭ la rekomendoj de la Monda Organizo pri Sano (OMS), naskiĝoj de 22 ĝis 37 semajnoj de gravedeco (fetala pezo 500 g aŭ pli) estas antaŭtempa. Estas tre frua antaŭtempaj naskiĝoj (22-27 semajnoj), frue (28-33 semajnoj) kaj antaŭtempa naskiĝo (34-37 semajnoj). En nia lando, akuŝo ĉe 22-27 semajnoj ne estas konsiderita antaŭtempa, sed medicina prizorgo estas provizita en materna hospitalo, kaj ankaŭ prenas ĉiujn necesajn mezurojn por prizorgi la feto. Infano naskita en tia frua periodo (22 ĝis 23 semajnoj) estas konsiderita feto dum la unuaj 7 tagoj de vivo. Nur post semajno, se la bebo povus adaptiĝi al la eksteraj uterinaj kondiĉoj de ekzisto, li estas konsiderita infano. En moderna obstetriko, la ofteco de antaŭtempa laboro ne nur malpliiĝas, sed inklinas pliigi pro la kresko de la multajn embarasojn, la vastan uzon de helpitaj reproduktaj teknologioj. Kio estas la veraj kaŭzoj de antaŭtempa naskiĝo, lernu en la artikolo pri la temo "Kio estas danĝera por la patrino de antaŭtempa naskiĝo".
Kaŭzoj
La kaŭzoj de antaŭtempa naskiĝo estas sufiĉe diversaj, ili povas esti dividitaj en du grupoj - soci-biologiaj (ne-kuracistoj) kaj kuracistoj. Por soci-biologiaj kialoj estas malutilaj kutimoj (uzado de alkoholo, drogoj, fumado dum gravedeco), malalta sociekonomia vivo de la estonta patrino, malutilaj kondiĉoj de laboro (la ĉeesto de radiado, vibro, bruo, malregula horaro, laboro en la nokto), kaj Ankaŭ subnutrado, la stato de kronika streso.
La ĉefaj kuracaj kialoj inkluzivas:
• Infekto (estas unu el la plej gravaj kaŭzoj kondukantaj al frua finiĝo de gravedeco). Antaŭtempa naskiĝo povas konduki al akra kaj kronika infekto (bakterio kaj viral). Ĝi povas esti oftaj infektaj malsanoj de internaj organoj (pneŭmonito - pneŭmonito, pelonefritis - inflamo de la renoj, ktp.), Tiam la infekto penetras la feton tra la placento; aŭ infekto de la genitales (klamidia, trichomoniasis, gonorrea, herpeto, ktp.), tiam infekto de la vagino povas penetri la fendan ovon suprenirantan vojon.
• Pezita en obstetra anamnesis (abortoj, abortoj - interrompo de gravedeco ĝis 22 semajnoj kaj antaŭtempa naskiĝo en la pasinteco) kaj / aŭ ginekologia historio (inflamaj malsanoj de virina genitalio, uterina myoma - tumoro de muskola tavolo de utero, hormonaj malordoj, genita infanismo - subvolvado de organoj genitales, malformoj de la utero).
• Insuficiencia Istmicocervical - Inadekkeco de cervical uterina blokado pro traŭmatigo kun abortoj, malkontinuoj en antaŭaj naskiĝoj, ktp.
• Patologia extragenita (malsanoj de internaj organoj) - patologia endokrina (obesidad, diabeto, malsanoj de tiroides), severaj malsanoj de la sistemo cardiovascular, renoj kaj aliaj organoj. Ĉi tiu grupo de kaŭzoj inkluzivas trombofiliajn kondiĉojn (malsanoj asociitaj al pliigo de la aktiveco de la sanga koagulado), en kiu la risko de antaŭtempa disiĝo de la placento, trombozo (kovrado de sangaj kupuloj de la sangaj glasoj de la placento), kaŭzante antaŭtempan naskiĝon drame pliiĝas.
• Komplika kurso de gravedeco (gestosis - toksiko de la dua duono de gravedeco, severaj formoj de fetoplacenta insuficiencia, kaŭzoj kaŭzantaj superplektadon de la utero - polihidramnios, multajn gravedecojn).
Simptomaj de la komenco de antaŭtempa naskiĝo
Signo de la komenco de laboro estos la aspekto de regulaj krampaj doloroj en la pli malalta abdomeno, kiu kun la tempo fariĝis pli forta, daŭrigita kaj ofta. En la komenco, kiam la doloroj en la abdomeno estas malfortaj kaj maloftaj, mucosaj aŭ mucocutaneaj sangado povas aperi el la vagino, kiuj indikas strukturajn ŝanĝojn (mallongigantajn kaj mildigante) de la cervixo. Tre ofte varianto de la disvolviĝo de eventoj povas esti antaŭtempa malŝarĝo de amniótica fluido, dum klara aŭ flava leveco estas liberigita de la vagino, kies kvanto povas varii de kulero al vitro aŭ pli. Elĉerpi fluon amniótico povas esti akompanata de doloro en la pli malalta abdomeno, kaj povas okazi en la tuta manko de pliigo en la tono de la utero. Kiel regulo, la fluo de amniótica fluido estas kaŭzita de infekto de la pli malalta poluso de la fetala veziko en supreniranta maniero (infekto venas de la vagino). La apero de iuj el la supraj simptomoj estas la bazo por nomi "ambulancon" kaj urĝan hospitalizadon en la patrina hospitalo, kiom pli frue la estonta patrino estas en medicina instalaĵo, pli eble ŝanceliĝos la gravedeco. Se ne ekzistas ebleco daŭrigi la gravedecon, ĉiuj kondiĉoj por zorgema transdono kreiĝos en la malsana hospitalo, reduktante la riskon de komplikaĵoj por la patrino kaj feto, kaj ankaŭ por flegi la antaŭtempan ĵus naskita.
La kurso de antaŭtempa naskiĝo
La plej oftaj komplikaĵoj de la antaŭtempa naskiĝo estas anomalioj de laboro (malforto, malakordo de laboro, rapida aŭ rapida liverado), antaŭtempa malŝarĝo de amnota fluido, evoluo de intrauterina feta hipoksio (manko de oksigeno).
Rapida transdono
Por antaŭtempaj naskiĝoj, rapida kaj eĉ rapida fluo estas karakteriza. Ĉi tiu cirkonstanco devas, unue, al la fakto, ke por la naskiĝo de antaŭtempa feto, pli malgranda malfermo de la cerviko (6-8 cm) estas sufiĉa ol kun ĝustatempa liverado (10-12 cm). Due, ĝi estis trovita, ke la kontraktiva aktiveco de la utero en antaŭtempa liverado estas proksimume 2 fojojn pli granda ol la agado ĉe la naskiĝo. Tria, la malgranda grandeco de feto moviĝas pli rapide tra la naskiĝa kanalo. En ĉi tiu kazo, rimarkindaj, doloraj, plilongigitaj bataloj. Se la averaĝa daŭro de ĝustatempa liverado estas 10-12 horoj, tiam antaŭtempa naskiĝo daŭras 7-8 horojn aŭ malpli. La rapida laboro estas serioza anomalio, kiu eĉ kun oportuna liverado povas konduki al la evoluo de hipoksio (oksigena malsato) de la feto. Aktiva kontrakta aktiveco de la utero kaŭzas malpliiĝon en uteroplacenta sango, tio estas la konsekvenco de hipoksio de la feto, kaj ankaŭ havas prononcitan mekanikan efikon sur la delikata organismo de la antaŭtempa bebo. Krome, kun rapida paŝo tra la naskiĝaj kanaloj, la feta kapo ne havas tempon adapti al taŭga grado, kio rezultas en traŭmatigo de la cervika spino, same kiel hemorragia sub la membranoj de la fetala cerbo dum akuŝo. Kiel rezulto de ĉi tiuj vundoj, antaŭtempa bebo spertas malfacilaĵojn adaptiĝi al novaj vivkondiĉoj, kiuj plej ofte manifestiĝas per neŭrologiaj malordoj kaj postulas zorgan monatadon kaj bakadon. Pro la rapida progreso de la infano, povas esti rompoj de mola naskiĝa kanalo (rompoj de la cerviko, vagino, labio) pro la fakto, ke la ŝtofoj ne havas tempon adapti konvene al la grandeco de la feto.
Malforteco de laboro. Pli malofta komplikaĵo de antaŭtempa naskiĝo estas la malforteco de laboro, kiam la ofteco kaj forto de kuntiriĝoj reduktas, kio signife pliigas la daŭron de la laboro kaj ankaŭ malfavoraĝas la feta statuson de la feto (hipoksio evoluigas). Disordigita laborista aktiveco. Aldone al troa turbulema aŭ malforta labora aktiveco, malklara genera aktiveco observas malpli ofte en antaŭtempaj naskiĝoj - la specimenoj de anomalioj de la naskita ago, en kiu la ordo de kuntiriĝo de la uterusaj muskoloj ĝenas (kutime la kuntiriĝo komenciĝas ĉe la angulo de la utero kaj disvastiĝas de la supro sube). En la kazo de malklara laboro, rimarkas akre doloraj kuntiriĝoj, inter la intervaloj inter kiuj la utero tute ne malstreĉiĝas, kio kondukas al la evoluo de intrauterina hipoksio de la feto. Malĝusta pozicio de la feto. En antaŭtempaj naskiĝoj, la anormalioj de la feto estas pli verŝajne (ekzemple, prezentoj pelvicas) pro la malgranda grandeco de la feto rilate al la grandeco de la uterina kavo.
Antaŭtempa malŝarĝo de amnota fluido. Ĉi tiu komplikaĵo okazas ofte kun antaŭtempaj naskiĝoj kaj estas kaŭzita de insuficiencia aŭ infekto isthmicocervical. Parto de la veziko, turnita en la vaginon, sub la influo de infekto suferas inflamatajn ŝanĝojn, fariĝas delikata, kaj la rompo de membranoj okazas. La ekspluatado de amnióta fluido ofte okazas neatendite, dum la likvaĵo estas liberigita el la vagino (de malseka makulo sur la kuŝejo ĝis la fluantaj akvoj en grandaj kvantoj). La koloro de amiota fluido povas esti malpeza kaj travidebla (tio estas evidenteco de kontentiga kondiĉo de la feto), en iuj kazoj, akvo povas akiri verdan koloron, esti malklara, kun malagrabla odoro (kiu estas konsiderata signo de intrauterina feta hipokio aŭ infekto).
Infektoj
Infektaj komplikaĵoj en akuŝo aŭ en la puerperio dum antaŭtempa naskiĝo estas multe pli ofte observitaj ol dum akuŝo de tempo. Ĉi tio povas esti pro la daŭra kurso de laboro (kun malforteco de laboro), longan daŭron de anhidra periodo - pli ol 12 horoj (kiel ofte post la fluo de amnióta fluido antaŭ ol la komenco de laboro povas daŭri multajn horojn), same kiel la unuan ĉeeston en la korpo de graveda infekto, kio fariĝis la kaŭzo de antaŭtempa naskiĝo. La plej oftaj infektaj komplikaĵoj estas postparto de endometritis (inflamo de la utero), suppuración de la suturoj post kvazaŭ ruliĝoj. Tre maloftaj, sed severaj komplikaĵoj povas esti peritonitis (inflamo de peritoneo) kaj sepsis (ĝeneraligita disvastigo de infekto tra la tuta korpo).
Administrado de antaŭtempa laboro
Pro tio ke por la organizaĵo de antaŭtempa bebolaboro estas forta streso, la demarŝo de antaŭtempaj naskiĝoj havas multajn fundamentajn diferencojn de la administrado de laboro en kompleta gravedeco. La ĉefa "moto", kiu gvidas obstetraĵojn, estas la plej zorgema, atendanta administrado en la administrado de antaŭtempa laboro, la manko de iu interveno sen signifaj kialoj.
Konservado de gravedeco
Ĉe la etapo minacanta aŭ komencanta antaŭtempan naskiĝon, se ne ekzistas kontraŭindikiĝoj (kiel la fluo de amniótica fluido, seriozaj komplikaĵoj de gravedeco, malfermo de la cerviko pli ol 5 cm, la ĉeesto de infekto, ktp), traktado direktita al subtenado de gravedeco estas farita. Nuntempe, obstetroj estas ekipitaj per efikaj drogoj, kiuj subpremas la kontraktan aktivecon de la utero - tocolytic (la plej uzata drogo de ĉi tiu grupo estas HINIPRAL). Rapide redukti la uteran tonon, toologikoj komencas esti injektitaj intravenosamente, post malpliigo de la tono, kiun ili ŝanĝas por preni ĉi tiujn drogojn en la formo de tabeloj.
Antaŭzorgo de komplikaĵoj. En la kazo de prononcita minaco de interrompo de gravedeco en malpli ol 34 semajnoj, la sindromo de spiraj mizeroj de la ĵus naskita (spiraj malordoj pro nesufiĉa matureco de la pulmo-ŝtofo) neebligas preskribi la gravedajn hormonojn de la suprarrenalaj kortex-glucocorticoidoj (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). La imposto de antaŭzorgo de la sindromo de spira mizero de la feto faras 24 horojn averaĝe (diversaj planoj por la nomado de glucocorticoidoj estis disvolvitaj - de 8 horoj ĝis 2 tagoj, kies elekto estas farita laŭ la specifa obstetra situacio). Ĉi tiuj drogoj kontribuas al la acelerado de la madurado de pulmonar-tensio en la feto, pro tio ke ĝi estas la manko de ĉi tiu surfaktanto situanta en la alveoluloj - la pulmonaj "gas-bobeloj", per kiuj la gasa interŝanĝo inter la sango kaj la aero - kaj evitante ke la pulmo malkompremi la inhalación kaŭzas la disvolviĝon de spiraj malordoj antaŭtempa novulo. Ĝi estas establita, ke dum la gesta periodo de pli ol 34 semajnoj, la fetaj pulmoj jam havas sufiĉan surfaktadon. do ne necesas malhelpi spira sindromo. En la arsenalo de obstetraĵoj kaj novologiistoj, surfaktantaj preparadoj nuntempe estas disponeblaj (KUROSURF, SUPERFANTE BLO), kun la enkonduko de kiuj antaŭtempaj ĵus naskitaj povas redukti signife la efikon kaj severecon de la spira sindromo. Dum la akuŝo, oni zorgu pri la statuso de la sekvanta virino (temperaturo, sangopremo, se necese, klinika sango testo), kaj por la feta statuso de la feto per kartiotokografio (du sentiloj registrante la tono de la utero kaj kora aktiveco de la feto , kiu permesas efikan taksadon de la intrauterina "stato de sano" de la feto), kaj per regula aŭskultado de la fetalaj kantoj laŭ la antaŭa abdomena murego. Antaŭzorgo de intrauterina hipoksio de la feto estas efektivigita, por tio ili estas preskribitaj al PIRACETAMOJ, ASKORBINA ACIDO, COKAROXYLASE, AŬTO-VENOJ.
Anestezo
Adekvata kondiĉo por la ĝusta administrado de antaŭtempa laboro estas taŭga anestezo, pro tio ke doloro kondukas al la disvolviĝo de vaskula spasmo, kiu certe havas negativan efikon sur la antaŭtempa feto, pro tio, ke laboro estas forta streĉa situacio. Kun la celo de anestezaj naskiĝoj, spasmolitoj kaj analgésicos, epidura anestezo (la metodo de anestezo, en kiu la drogo estas injektita en la epidura spaco) estas uzataj. La injekto estas farita en la lumbara regiono, spaco inter la muro de la kolumno kaj malmola ŝelo kovranta la dorsan medolon, katetron estas enmetita, kaj anesteza agento administras. Konsiderante la fakton, ke narcotaj analgésicos (ekzemple PROMEDOL) povas havi deprimigan efikon sur la feta spira centro, la uzo de ĉi tiu grupo de drogoj ne estas konvena. Epidura anestezo pruvis sin en la demarŝo de antaŭa naskiĝo, ĉar ĝi kontribuas al plibonigo de uteroplacenta sango-fluo, havante bonan efikon sur la feta statuso de la feto kaj helpi ĝin superi la naskiĝstancon en relative "komfortaj" kondiĉoj.
Rhythmostimulation
La sekva propreco de la taktikoj de laboro en la kazo de antaŭtempa gravedeco estas tre singarda sinteno al rostostimulado kiam la malforteco de laboro evoluas. Se ĝustatempa transdono komenciĝas per rostostulado, ĝi devas daŭrigi ĝis la fino de akuŝo, ĉar en kazo de antaŭtempa naskado oni uzas teknikan ŝparon: dum normaligo de la laboro, stimulo estas nuligita, ĉar stimulo por la delikata organismo de antaŭtempa feto povas kaŭzi intrauterina hipoksio.
Tenante la tempon de provoj
En la periodo de elpelo de la feto (la periodo de provoj) por la plej flegita eltiro de la feto, la naskiĝoj estas prenitaj sen protekti la perineon de rompoj (la nomata obstetria manlibro), kaj la perinea inciso estas malpliigita por minimigi la kunpremon de la fetala kapo per la ŝtofoj de la naskiga kanalo - episiotomio. Al la naskiĝo, neonatologo ĉiam estas ĉeestanta, preta provizi kriz-zorgadon por ĵus naskita kaj efektivigi resaniĝon se necese.
Operacio de cesárea
Estas tre malfacile determini la indikojn por cesarea sekcio dum antaŭtempa laboro, precipe se la periodo de gestado estas malpli ol 34 semajnoj. En moderna obstetriko, transdono de cesárea sekcio kun subdirema gravedeco de ĝis 34 semajnoj en la granda plimulto de kazoj efektivigas laŭ absoluta indico - tio estas, en situacioj kiuj minacas la vivon de la patrino. Absolutaj indikoj inkluzivas antaŭtempa plaĉa malaltiĝo, placento previa (la placento kovras la cervixon, kaj naskojn ne eblas per naturaj naskitaj kanaloj), transversa pozicio de feto, ktp. La neceso por administra liverado en la interesoj de la feto en kazo de antaŭtempa gravedeco estas farita kolegie (kun la partopreno de pluraj specialistoj) konsiderante la prognozon por la plua vivo de la infano kaj kun la ebleco provizi lertan novkatan zorgo por la ĵus naskita.
Kiel konduti?
La konduto de la sekvanta virino en la procezo de antaŭa liverado ne diferencas signife de la konduto kun oportuna liverado. Se la doktoro permesas, vi povas marŝi ĉirkaŭ la gardejo, prenu komfortajn korpon poziciojn, kiuj faciligas la doloron en bukloj, uzante masaĝajn teknikojn (cirkulante la stomakon en la direkto de la horloĝo, frotante la sakon, ktp), spiras profunde ĉe la momento de la batalo. En iuj kazoj (ekzemple, kun prezento pélvica de la feto) rekomendas mensogi en la lito. En ĉi tiu kazo, la plej bona opcio kuŝos sur ĝia flanko, ĉar ĉi tiu situacio ekskludas la ekspansion de grandaj ŝipoj (kiu povas rezultigi la disvolviĝon de intrauterina feta suferado), kaj ankaŭ malhelpas la feton movi tro rapide tra la naskiĝa kanalo. Plej grave - konservu trankvilon kaj pozitivan sintenon, aŭskultu atente kaj sekvu la rekomendojn de akuŝistinoj kaj kuracistoj.
Antaŭtempa bebo
La infano, naskita kiel rezulto de antaŭtempa naskado, havas signojn de antaŭtempaĵoj, kies graveco estas determinita en la suma de naskiĝo, pezo malpli ol 2500 g, kreskanta malpli ol 45 cm, abundon de fromaĝo lubrika sur la haŭto, mola naza kaj orelo-kartilago, knabinoj ne kovras grandajn labiojn. , en knaboj la testikoj ne malaltiĝas en la skripton, la najliloj ne atingas la fingrojn. Al la naskiĝo, la infano estas ekzamenita de neonatologo en la transdono kaj translokigita al la Intensiva Prizorga Unueco aŭ Renaŭtigo de Novkatuloj por plua monitorado kaj kuracado. Ĝenerale, antaŭtempaj beboj estas metitaj en kuvez - specialan incubanton kun travideblaj muroj, kiu subtenas temperaturon, humidecon, oksigenon en la plej bonan limon por la bebo. Esti en la kuveze antaŭenigas pli mildan fluon de la adapta periodo de la ĵus naskita ekstere de la korpo de la patrino. Dum pli longa tempo la gestado kaj la pezo de la bebo naskiĝos, la pli favora la prognozo. Se necese, la ĵus naskita estas translokigita de la malsana hospitalo al la infana hospitalo por la dua etapo de flegado. Estas matematikaj hospitaloj specialigitaj en la administrado de antaŭtempa transdono kaj flegado de antaŭtempaj ĵus naskitaj, ekipitaj kun modernaj kompleksaj teamoj por infaninoj, obstetroj kaj novokatologoj amasigis vastan sperton en la traktado kaj liverado de tiaj medicinaj institucioj, kiuj permesas plibonigi signife la rezultojn por patrino kaj por la infano. Virinoj kun alta risko de antaŭtempa naskado devas esti naskitaj en tiuj obstetraj institucioj, kie ĉiuj kondiĉoj ekzistas por provizi plenkalajn resuzilan helpon al antaŭtempa ĵus naskita (Kuveza, ventoliloj kaj specialistoj de la taŭga nivelo).
Adapto al novaj vivkondiĉoj ekster la utero de antaŭtempa bebo estas pli severa kaj pli longa ol por kompleta bebo. Ĉi tio estas pro la senmateco de organoj kaj sistemoj, reduktita kapablo por memreguligo, nesufiĉa evoluo de la imuna sistemo. Nuntempe, sukcesis gravan sukceson en la prizorgado de antaŭtempaj ĵus naskitoj: surfaktantaj aperoj aperis en la arsenalo de kuracistoj, kiuj, kiam oni enkondukas infanon, povas redukti la riskon de sindromo de spira mizero, kompletigas kompleksajn teamojn por provizi altan teknikan zorgadon (kuvezes, ventilators, ktp), kiu permesas plibonigi rezultojn kaj prognozon por plua kresko kaj evoluo de la infano.
Malhelpante antaŭtempan naskiĝon
La ĉefaj mezuroj destinitaj al antaŭzorgo de antaŭa naskiĝo efektivigas ĉe la nivelo de la konsultado de virinoj, ĉar ĝi estas la kvalitiga viglado de la gravedeco, kiu permesas antaŭdiri kaj diagnozi la minacon de ĝia interrompo. La mezuroj por antaŭzorgo de antaŭtempa laboro inkluzivas:
• Planado de embaraso kun la provizo de trejnado preliminar, kiu konsistas en la kuracado de ekzistantaj somataj malsanoj, la traktado de kronikaj fokusoj de infekto, tiel ke ĉe la momento de gravedeco la organismo de la atendanta patrino estas en la plej bona stato por la infano.
• Frua registrado kun la konsulto de virino kaj regula monitorado de gravedeca progreso. Ĉi tio estas precipe vera se en la pasinteco virino jam havis abortojn, antaŭtempajn naskiĝojn, abortojn.
• Traktado de fokusoj de infekto, precipe colpitis (inflamaj procezoj de la vagino), detektita dum gravedeco, pro tio ke la plej ofta maniero, kiu provokas la disvolviĝon de antaŭa naskiĝo, supreniras (infekto de la vagino levas kaj infektas la pli malaltan poluson de la fetala veziko).
• Tutima antaŭzorgo kaj traktado de komplikaĵoj de gravedeco (kiel ekzemple insuficiencia placentaria, gestosis - toksiko de la dua duono de gravedeco, pelonefritis - inflamo de la renoj, ktp.).
• Ultrasona viglado de intrauterina feta statuso kaj gravedeca progreso (ultrasono povas esti uzata por mezuri la longon kaj kondiĉon de la cervika kanalo por la ĝusta diagnozo de iskemia-cervika insuficiencia).
• Se estas signoj de minaco de abortigo, oportuna hospitalizo kaj traktado kun antaŭzorgo de spira sindromo en feto. Nun ni scias, kio estas danĝera por la patrino de antaŭtempa naskiĝo.